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※次のどこが気になりますか？（気になるところ全てにチェックして下さい。）	歯並びがデコボコしている　上の歯が出ている　下の歯が出ている　かんだとき上の歯と下の歯がかみ合わない　かみ合わせが深い　笑ったときの歯と歯ぐきの見え方　横顔（口元が前に出ている）　その他（）
※どれくらい気になりますか？	すごい気になる　少し気になる　わからない　あまり気にならない　気にならない
※歯並びが気になりだしたきっかけは何ですか？（当てはまるもの全てにチェックして下さい。）	通っている歯科医院で指摘されて　検診で指摘されて友達に指摘されて　鏡を見ていて　ご自分の写真を見ていて口が閉じにくいので　食べにくいので歯磨きをするのが難しいので　雑誌やテレビを見てその他（）
※詳しいご相談内容
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